objetivou-se acompanhar um paciente em estudo sistematizado sobre sua patologia e levantamento dos diagnósticos de enfermagem. Estudo descritivo do tipo estudo de caso desenvolvido em um Hospital Universitário da grande Natal no mês de abril de 2016 após apreciação Ética (CAAE) de número 20818913.0.0000.5537. A amostra foi composta por um paciente admitido na enfermaria de neurologia após submeter-se a neurocirurgia, com diagnóstico médico de Tetraplegia + Disfunção esfincteriana + frankel A, como sequela de projétil de arma de fogo, após assalto. Para coletar os dados utilizamos o histórico de enfermagem de Horta. Os problemas advindos da patologia foram identificados tomando como referência o diagnóstico de NANDA. O paciente evoluiu com retenção urinária, perda da mobilidade nos MMSS e MMII, o que determinou tetraplegia com limitação total dos movimentos voluntários, ansiedade relacionada à nova realidade, dificuldade de expressar os sentimentos necessitando ser encaminhado ao serviço de psicologia e fisioterapia, uma vez que necessitará de adaptar-se ao uso de órteses. Evoluiu com diminuição do apetite, choro fácil e facie de sofrimento. Saiu de alta hospitalar com orientações quanto a continuidade do tratamento reabilitador, ao término deste estudo. Discussão: A incidência do traumatismo raquimedular em pessoas jovens aumentou os problemas de ordem psicológica, social e econômica para o paciente e familiar. O enfermeiro deve planejar um programa individualizado direcionado para a reabilitação focalizando o aperfeiçoamento psicológico e social deste paciente, no intuito de prestar assistência integral, humanizada e de qualidade.